nikstutas (nikstutas) wrote,
nikstutas
nikstutas

  • Music:

какая боль, какая боль

[давно санпросвета не было]памятка-боль


[для особо пытливых умов]Боль слабой интенсивности (1-я ступень)
Критериями боли слабой интенсивности являются: 1. непродолжительный болевой анамнез; 2. интенсивность боли 0–40% по ВАШ (или НОШ); 3. высокая эффективность неопиоидных анальгетиков (более 4–6 часов); 4. длительный ночной сон, не прерываемый приступами боли.
Основными препаратами являются неопиоидные анальгетики:

•парацетамол и комбинированные препараты на его основе (включая
препараты, содержащие низкие дозы кодеина 8–10мг);
•нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
•метамизол натрия или комбинированные препараты на его основе (включая
препараты, содержащие низкие дозы кодеина 8–10мг).
Метамизол натрия (анальгин) применяется при противопоказаниях к НПВП или
парацетамолу, либо при висцеральной боли, сопровождающейся спастическим
компонентом.
В случае выраженных побочных реакций при терапии препаратами 1-й линии
(например, НПВП) для снижения их доз возможно дополнительное назначение низких доз
трамадола (50–70 мг/сут.) или комбинировнного препаратов на основе трамадола и
парацетамола.
4.1.1. Парацетамол (ацетаминофен)
Парацетамол и препараты на его основе назначаются в разовой дозе 0,5–1,0 г,
максимально 4,0 г в сутки. Интервал приема 4-6 ч. Длительность приема высшей дозы не
более 5–7 дней.
Предостережения: гепатотоксичен, нефротоксичен, особенно в сочетании с НПВП и
метамизолом натрия (анальгином).
Особенности лекарственных взаимодействий:
•в высоких дозах повышает эффект антикоагулянтных препаратов;
•совместное назначение с гепатотоксическими препаратами (фенитоин, этанол,
барбитураты, рифампицин, трициклические антидепрессанты) повышает риск развития
тяжелых интоксикаций даже при небольшой передозировке;
•длительное совместное использование парацетамола и НПВП повышает риск
развития «анальгетической» нефропатии и почечного папиллярного некроза,
наступления терминальной стадии почечной недостаточности.
Выводится: почками в виде метаболитов, преимущественно конъюгатов, только 3%
в неизмененном виде.
4.1.2. Нестероидные противовоспалительные препараты
Применение НПВП показано в большинстве случаев на всех этапах терапии боли у
онкологических больных, поскольку они достаточно эффективны у больных с опухолями
и/или метастазами, поражающими мягкие ткани и кости, которые всегда сопровождаются
выраженным перифокальным воспалением. Онкологическим больным необходимо
тщательно выбирать анальгетики с наилучшим балансом токсичности и эффективности [16].
Предостережения: препараты противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в стадии обострения, состояниях гипокоагуляции (в
т.ч. гемофилия, геморрагический диатез, тромбоцитопения), при бронхиальнай астме,
тяжелой хронической сердечной недостаточности, гиповолемии, тяжелой почечной и
печеночной недостаточности, состояниях, сопровождающихся гиперкалиемией. 1. Все НПВП могут вызывать осложнения со стороны желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ): диспепсию, язвы, кровотечения и перфорацию верхних и нижних отделов
ЖКТ, железодефицитную анемию (ЖДА) вследствие поражения тонкой кишки (НПВПэнтеропатия), вызвать обострение и осложнения воспалительных заболеваний кишечника
(ВЗК). Все НПВП могут вызывать осложнения со стороны сердечно-сосудистой
системы (ССС): дестабилизацию артериальной гипертензии и сердечной недостаточности,
повышают риск «кардиоваскулярных катастроф» (инфаркт миокарда, ишемический
инсульт) и летальности. 3. Все НПВП могут оказывать негативное влияние на функцию почек и печени
(особенно при наличии заболеваний последних), а в ряде случаев вызывать серьезные
нефро- и гепатотоксические реакции. 4. НПВП могут вызывать кожные реакции и бронхоспазм. 5. Риск развития осложнений со стороны указанных органов и систем
существенно отличается при использовании различных НПВП.
В период лечения необходимо контролировать состояние ЖКТ с целью раннего
выявления и предупреждения язвенного поражения желудочно-кишечного тракта, а также
контролировать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. [17].
Для предотвращения осложнений необходим учет факторов риска и назначение
наиболее безопасного НПВП, дополнительное назначение гастропротективных
препаратов (ингибиторов протонной помпы) – для снижения риска развития НПВПгастропатии и применение низких доз аспирина (НДА) для снижения риска
кардиоваскулярных осложнений.Предпочтение следует отдавать НПВП с коротким периодом полувыведения,
Tags: санпросвет
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 44 comments