nikstutas (nikstutas) wrote,
nikstutas
nikstutas

  • Music:

какая боль, какая боль

[давно санпросвета не было]памятка-боль


[для особо пытливых умов]Боль слабой интенсивности (1-я ступень)
Критериями боли слабой интенсивности являются: 1. непродолжительный болевой анамнез; 2. интенсивность боли 0–40% по ВАШ (или НОШ); 3. высокая эффективность неопиоидных анальгетиков (более 4–6 часов); 4. длительный ночной сон, не прерываемый приступами боли.
Основными препаратами являются неопиоидные анальгетики:

•парацетамол и комбинированные препараты на его основе (включая
препараты, содержащие низкие дозы кодеина 8–10мг);
•нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
•метамизол натрия или комбинированные препараты на его основе (включая
препараты, содержащие низкие дозы кодеина 8–10мг).
Метамизол натрия (анальгин) применяется при противопоказаниях к НПВП или
парацетамолу, либо при висцеральной боли, сопровождающейся спастическим
компонентом.
В случае выраженных побочных реакций при терапии препаратами 1-й линии
(например, НПВП) для снижения их доз возможно дополнительное назначение низких доз
трамадола (50–70 мг/сут.) или комбинировнного препаратов на основе трамадола и
парацетамола.
4.1.1. Парацетамол (ацетаминофен)
Парацетамол и препараты на его основе назначаются в разовой дозе 0,5–1,0 г,
максимально 4,0 г в сутки. Интервал приема 4-6 ч. Длительность приема высшей дозы не
более 5–7 дней.
Предостережения: гепатотоксичен, нефротоксичен, особенно в сочетании с НПВП и
метамизолом натрия (анальгином).
Особенности лекарственных взаимодействий:
•в высоких дозах повышает эффект антикоагулянтных препаратов;
•совместное назначение с гепатотоксическими препаратами (фенитоин, этанол,
барбитураты, рифампицин, трициклические антидепрессанты) повышает риск развития
тяжелых интоксикаций даже при небольшой передозировке;
•длительное совместное использование парацетамола и НПВП повышает риск
развития «анальгетической» нефропатии и почечного папиллярного некроза,
наступления терминальной стадии почечной недостаточности.
Выводится: почками в виде метаболитов, преимущественно конъюгатов, только 3%
в неизмененном виде.
4.1.2. Нестероидные противовоспалительные препараты
Применение НПВП показано в большинстве случаев на всех этапах терапии боли у
онкологических больных, поскольку они достаточно эффективны у больных с опухолями
и/или метастазами, поражающими мягкие ткани и кости, которые всегда сопровождаются
выраженным перифокальным воспалением. Онкологическим больным необходимо
тщательно выбирать анальгетики с наилучшим балансом токсичности и эффективности [16].
Предостережения: препараты противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в стадии обострения, состояниях гипокоагуляции (в
т.ч. гемофилия, геморрагический диатез, тромбоцитопения), при бронхиальнай астме,
тяжелой хронической сердечной недостаточности, гиповолемии, тяжелой почечной и
печеночной недостаточности, состояниях, сопровождающихся гиперкалиемией. 1. Все НПВП могут вызывать осложнения со стороны желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ): диспепсию, язвы, кровотечения и перфорацию верхних и нижних отделов
ЖКТ, железодефицитную анемию (ЖДА) вследствие поражения тонкой кишки (НПВПэнтеропатия), вызвать обострение и осложнения воспалительных заболеваний кишечника
(ВЗК). Все НПВП могут вызывать осложнения со стороны сердечно-сосудистой
системы (ССС): дестабилизацию артериальной гипертензии и сердечной недостаточности,
повышают риск «кардиоваскулярных катастроф» (инфаркт миокарда, ишемический
инсульт) и летальности. 3. Все НПВП могут оказывать негативное влияние на функцию почек и печени
(особенно при наличии заболеваний последних), а в ряде случаев вызывать серьезные
нефро- и гепатотоксические реакции. 4. НПВП могут вызывать кожные реакции и бронхоспазм. 5. Риск развития осложнений со стороны указанных органов и систем
существенно отличается при использовании различных НПВП.
В период лечения необходимо контролировать состояние ЖКТ с целью раннего
выявления и предупреждения язвенного поражения желудочно-кишечного тракта, а также
контролировать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. [17].
Для предотвращения осложнений необходим учет факторов риска и назначение
наиболее безопасного НПВП, дополнительное назначение гастропротективных
препаратов (ингибиторов протонной помпы) – для снижения риска развития НПВПгастропатии и применение низких доз аспирина (НДА) для снижения риска
кардиоваскулярных осложнений.Предпочтение следует отдавать НПВП с коротким периодом полувыведения,
Tags: санпросвет
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 44 comments